C3 during COVID-19 – Adapting a Military Command, Control and Communications Framework for Crisis Response in a UK Tertiary Critical Care Centre

Adoptarea unui cadru C3 pe cinci niveluri, multi-domeniu, cu un responsabil C3 dedicat, și stabilirea unei ședințe informative zilnice de 60 de minute pentru a traduce informațiile operative în decizii oportune și pentru a menține o imagine situațională unică, partajată între secții, ATI și serviciile de suport.

Definiți Nivelurile 0–4 după cum urmează: Nivelul 0 este guvernanța strategică; Nivelul 1 este coordonarea operațională; Nivelul 2 este sincronizarea unităților tactice; Nivelul 3 este execuția clinică în ATI/UTI; Nivelul 4 este logistica și legătura externă. Fiecare nivel are un lider numit care raportează liderului C3 și contribuie la un tablou de bord consolidat, actualizat orar în timpul suprasolicitării. Această structură permite ajustarea rapidă a capacității de paturi, a personalului și a echipamentelor la cinci niveluri de funcționare.

Cerința minimă de inteligență include ocuparea zilnică a paturilor, starea ventilatorului, aprovizionarea cu oxigen, stocul de EIP, disponibilitatea personalului și starea de auto-izolare. Analiza convertește aceste date în comenzi în 60 de minute, cu declanșatoare de escaladare dacă ocuparea depășește 85% sau stocurile de EIP scad sub pragurile definite. Cadrele canadiene de ajutor reciproc informează schimburile de personal între locații, iar aplicarea unor protocoale similare de partajare a datelor poate scurta întârzierile în transferurile inter-spitalicești.

Unde ar trebui să fie plasat acest cadru? Acesta aparține intersecției dintre Centrul de Operațiuni de Urgență al spitalului și Forumul de Guvernanță Clinică, cu legături formale către autoritățile regionale de sănătate. În practică, echipele de secție introduc date standardizate de predare în tabloul de bord C3, iar statutul de autoizolare pentru personalul simptomatic declanșează contingențe de personal predefinite. Conducerea la toate nivelurile trebuie să mențină o comunicare deschisă și decizii aliniate pe cele cinci niveluri.

Diferența pe care o face această abordare se vede în fluxul de pacienți și siguranța personalului: modelul este transformator deoarece integrează judecata clinică, logistica și comunicarea în timp real, reducând întârzierile de transfer și permițând escaladarea mai rapidă către niveluri superioare de îngrijire în mediul de îngrijire actual. Ciclul include continuu analysis și analizele post-incident pentru a transforma datele în îmbunătățiri concrete la toate nivelurile și sprijină deciziile de leadership în situații de cerere fluctuantă.

Răspunsul la Criză în Terapie Intensivă al King’s: Cadrul C3 și Fundațiile Pre-COVID

Începeți cu un exercițiu C3 zilnic care să lege practica de la patul pacientului de sala de comandă a incidentelor, asigurând consumabile suficiente și un plan de înlocuire rapidă. Această abordare menține echipa capabilă să răspundă în condiții solicitante și dificile.

În contextul fundațiilor pre-COVID de la King's, echipele de îngrijire se bazau pe un sistem hibrid, amestecând predările pe hârtie cu tablouri de bord digitale în evoluție care foloseau pixeli pentru a afișa evenimente în timp real și semnale de escaladare, în special în timpul creșterilor bruște, cu privire la alocarea resurselor.

Exemplu: o creștere bruscă a necesarului de substituție renală a impus o escaladare rapidă; confruntându-se cu o problemă vastă, echipa a realocat personalul și consumabilele, crescând capacitatea de suport renal cu 30% în 12 ore, necesitând coordonare inter-departamentală.

Cu un context C3 robust, te aperi împotriva comunicării eronate; în criză, informația devine armă și datele greșite multiplică problema, crescând riscul de deces.

Planificarea viitoare trebuie să creeze un sistem dimensionat corect și receptiv; să asigure practica zilnică, să mențină unele verificări ale stocului de înlocuire și să echilibreze hârtia și pixelii pentru captarea datelor, astfel încât unitatea dumneavoastră să poată satisface cererea viitoare, confruntându-se cu evenimente dificile cu redundanță de putere. Aceeași abordare în toate unitățile ajută la menținerea coerenței.

Integrarea elementelor militare C3 în fluxurile de lucru ICU (Unitatea de Terapie Intensivă) ale King’s: alinierea C2/C3 cu gestionarea incidentelor clinice

Adoptarea unui hub central C2/C3 integrat cu fluxurile de lucru UCI King’s, oferind un răspuns coordonat, multidisciplinar, cu o singură sursă de adevăr pentru stadiul incidentului și decizii.

Aliniați C2 la gestionarea clinică a incidentelor din Terapie Intensivă prin definirea rolurilor de comandă, a factorilor declanșatori de escaladare, a drepturilor de decizie și a unui medic clinician principal responsabil pentru deciziile privind îngrijirea pacientului. Operați dintr-o interfață unică, bazată pe tehnologie, care prezintă alerte de suprasolicitare, starea paturilor și situația personalului către toate echipele, reducând întârzierile și confuziile.

Hartă C3 pentru controlul informațiilor și al comunicațiilor: stabiliți o coloană vertebrală centrală de informații care să preia date din EHR, monitoarele de la patul pacientului, ventilatoare și sistemele de personal, afișând o vizualizare comună a stării pentru echipele clinice și logistice. Aplicați analiza asistată de inteligență artificială pentru a detecta semne de deteriorare, a identifica blocajele aparente și a ghida echipele de sprijin (cafs) să mute resursele acolo unde este nevoie. Această abordare îmbunătățește semnificativ timpii de răspuns și reduce lipsa de comunicare.

Instalați un sistem centralizat de monitorizare a traficului pentru a coordona fluxul pacienților, alocarea paturilor și distribuirea echipamentelor. Utilizați alerte bazate pe tablouri de bord cu semnale de trafic clare pentru a indica stări critice, de supraveghere sau libere în unități și coridoare, permițând realocarea rapidă în timpul afluxurilor.

Descurajarea comunicării eronate se bazează pe predări standardizate, actualizări lipsite de jargon și o mentalitate comună între echipele de ATI, CAFS și transport. Manualele C2/C3 predefinite și informările periodice asigură interpretarea uniformă a semnalelor, în timp ce abaterile sunt identificate și corectate rapid de centru.

Investiți în instruire continuă, astfel încât personalul să poată conduce, desfășura și participa la operațiuni de criză. Utilizați simulări care accentuează scenariile de aflux, defecțiunile dispozitivelor și coordonarea multi-echipă pentru a consolida integrarea și a vă asigura că dispozitivele, tablourile de bord și aplicațiile funcționează conform așteptărilor sub presiune.

Urmăriți indicatori privind timpii de răspuns, utilizarea resurselor și rezultatele pacienților pentru a informa actualizările strategiei. Efectuați analize rapide pentru a rafina integrarea C2/C3 cu fluxurile de lucru ale UTI, asigurând că centrul central rămâne puternic și capabil să susțină crizele viitoare, oferind în același timp o evidență verificabilă a acțiunilor întreprinse.

Definirea rolurilor, responsabilităților și a căilor de escaladare în cadrul sistemului de comandă a incidentelor pentru crizele din ATI.

Desemnați un Comandant de Incident în ATI care să gestioneze luarea deciziilor în situații de criză și implementați o cale de escaladare pe cinci niveluri cu responsabilități clar atribuite și POS-uri complet descrise. Utilizați un tabel descriptiv, accesibil printr-un link în portal, pentru a sprijini clinicienii din diverse centre, reducând expunerea și asigurând securitatea și flexibilitatea pe parcursul răspunsului.

Cinci roluri principale pentru coordonarea acțiunilor. Incident Commander conduce strategia, aprobă realocarea resurselor și comunică factorii declanșatori ai escaladării; acesta Operations Lead gestionează fluxul de pacienți, gradul de ocupare al ATI, personalul și transferurile între departamente; Lider clinic stabilește căile de îngrijire și criteriile de triaj; Coordonator Logistică asigură echipamentele, EIP-urile, medicamentele și redislocările de personal; iar Communications Lead se ocupă de actualizările personalului, briefing-urile externe și mesajele din portal.

Căile de escaladare leagă declanșatorii de acțiuni: Nivelul 1 semnalează operațiuni de rutină; Nivelul 2 semnalează monitorizare sporită; Nivelul 3 activează izolarea de urgență cu personal suplimentar și gestionarea paturilor; Nivelul 4 reconfigurează resursele între unități; Nivelul 5 implică parteneri externi și centre regionale. Fiecare nivel este descris în POS-uri și se corelează cu criteriile de decizie, cu declanșatori limitați în timp și linii de autoritate clare în întreaga organizație.

POS-urile descriu predările de roluri, criteriile de decizie și măsurile de siguranță; ghidul este accesibil public prin portal; personalul desemnat se referă la tabel pentru referință rapidă. Abordarea pune accent pe ghidarea descriptivă privind evaluarea riscurilor, controlul infecțiilor și escaladarea clinică, asigurând conformitatea și securitatea pe parcursul operațiunilor.

Exercițiile regulate testate în diverse centre dezvoltă familiaritatea; clinicienii primesc informări succinte și sunt încurajați să practice procedurile de mobilizare rapidă. Exercițiile validează cele cinci roluri principale, testează predările de ștafetă și verifică dacă mecanismele de captare a datelor și de reducere a expunerii funcționează conform intenției.

Monitorizarea continuă folosește hărți și tablouri de bord pentru a urmări pacienții, gradul de ocupare a paturilor, disponibilitatea personalului și nivelurile de aprovizionare; revizuirile de guvernanță au loc săptămânal cu Comandantul Incidentului și Liderul de Operațiuni pentru a ajusta îndrumările și POS-urile pe baza evoluției riscului de expunere și a capacității.

Proiectează fluxuri de date și tablouri de bord în timp real pentru conștientizarea situațională în terapie intensivă

Recommendation: Implementați trei tablouri de bord interconectate, în timp real, pentru starea clinică, operațiuni și logistică, conectate printr-o platformă comună și un format standard de date, pentru a permite o conștientizare rapidă a situației la nivelul tuturor grupurilor.

Fluxurile de date încep cu producătorii clinici și operaționali: monitoare de la patul pacientului, ventilatoare, EHR, LIS, farmacie, gestionarea paturilor și sisteme de aprovizionare. Fiecare sursă publică un set definit de semnale; un format-un conector agnostic normalizează la un model standard. Un strat de streaming (pub-sub sau bus de evenimente) agregă semnale cu latență regulată și le transmite către tablourile de bord. Un strat de guvernanță etichetează proprietatea și gestionarea erorilor. Acest flux în trei straturi sprijină un răspuns mai rapid și o coordonare inter-funcțională mai ușoară în timpul vârfurilor de cerere. Acest design reduce complexitățile cu care se confruntă personalul în perioadele cele mai aglomerate.

Tablourile de bord se concentrează pe trei domenii: starea clinică, operațiuni și logistică. Tabloul de bord clinic urmărește indicatori la nivel de pacient (semne vitale, setări ventilator, analize de laborator, medicamente) cu detaliere pe grupuri de echipe de îngrijire. Tabloul de bord operațional arată gradul de ocupare a paturilor, acoperirea cu personal, timpii de rotație, capacitatea de creștere bruscă și căile de escaladare. Tabloul de bord logistic monitorizează stocul de EIP, alimentarea cu oxigen, disponibilitatea medicamentelor și timpul de nefuncționare a echipamentelor. Stările codificate prin culori și alertele bazate pe praguri conduc la acțiuni decisive, cu direcționarea alertelor către grupurile responsabile și echipele aliate. Acest platformă sprijină deciziile rapide de triaj și menține o prezentare uniformă a datelor în timpul schimburilor cu cerere mare.

Instituiți o cultură a utilizării disciplinate a datelor: alocați trei roluri per site (administrator de date, lider clinic, lider operațional) cu responsabilități clare. Briefing-urile regulate și analizele post-acțiune influențează designul, permițând o adaptare mai bună. Abordarea implică organizații aliate și se aliniază cu contextul centrelor medicale terțiare din Marea Britanie. Accent standardizarea facilitează instruirea și accelerează adoptarea în rândul grupurilor.

Planul de implementare vizează o progresie rapidă: 1) definirea contractelor de date prin June, 2) selectați o platformă cu autentificare securizată și acces bazat pe roluri, 3) construiți conectori și un prototip cu trei tablouri de bord, 4) efectuați simulări, 5) extindeți la secțiile cele mai aglomerate și unitățile de terapie intensivă. Formatul ar trebui să suporte continuitatea offline pentru întreruperile de conectivitate și să permită decuplarea producătorilor de date de tablourile de bord. Metricile de urmărit includ latența datelor, timpul de funcționare a tabloului de bord, precizia alertelor, implicarea utilizatorilor și latența acțiunii de la alertă la decizia de acțiune. O cadență regulată de revizuiri asigură că sistemul rămâne adecvat scopului în timpul evoluției condițiilor de criză.

Plan de creștere a resurselor: modele de personal, capacitate paturi, echipamente și integrarea lanțului de aprovizionare

Adoptă un plan de intervenție rapidă de 72 de ore: activează un model de personal pe două niveluri, extinde capacitatea de paturi în etape progresive și asigură lanțurile de aprovizionare cu furnizori pre-aprobați pentru a garanta accesul neîntrerupt la echipamentele esențiale.

• Modele de personal.
  • Pasul inițial desemnează un lider de comandă de serviciu pentru a coordona desfășurarea forței de muncă și a menține schimbul continuu de experiență între grupuri. Asistentele medicale specializate în terapie intensivă mențin o îngrijire 1:1 pentru pacienții ventilați și 1:2 pentru ceilalți, cu o rezervă pregătită de personal calificat încrucișat pentru a acoperi golurile.
  • Creați o rotație dinamică pentru a limita oboseala: ture de 8-12 ore cu perioade de odihnă sigure; aduceți personal instruit din serviciile adiacente pentru a acoperi creșterile bruște, respectând în același timp securitatea și siguranța pacienților.
  • Stabiliți o aripă estică și un plan pentru zona publică pentru a gestiona expunerea: zone dedicate pentru îmbrăcare/dezbrăcare, puncte de intrare separate și garanții clare de protecție a confidențialității pentru informații sensibile și pacienți.
  • Coordonare între comandă, asistență medicală și operațiuni: un program rotativ cu actualizări continue afișate utilizatorilor din prima linie și conducerii din centrele de coordonare.
  • Oferirea unui ghid concis și a unor resurse de integrare ajută utilizatorii noi. Ne propunem să menținem deciziile relevante pentru nevoile actuale, cu ajustări bazate pe experiență pentru diferite grupuri de pacienți.
  • Accent pe controlul infecțiilor și securitate: asigurarea escaladării rapide când riscul de deces crește și menținerea stării de bine a personalului cu monitorizarea volumului de muncă și suport.
  • Conștientizând importanța implicării în implementare, atribuiți responsabilități clare pentru schimburi, competențe și căi de escaladare pentru a reduce întârzierile.
• Capacitate de cazare
  • Ținta inițială este de a crește capacitatea ATI cu 20–30% în 48 de ore prin reprofilarea unităților de terapie intermediară, a sălilor de trezire post-operatorie și a altor spații adecvate, menținând în același timp controlul infecțiilor și siguranța pacienților. Scopul este de a maximiza capacitatea de salvare a vieților fără a compromite siguranța personalului.
  • Desemnați zone renale pentru CRRT și dializă pentru a preveni infecțiile încrucișate; urmăriți nevoile pacienților, astfel încât echipele de asistență medicală să poată ajusta alocarea resurselor fără întârziere.
  • Implementați criterii de externare și protocoale de transfer pentru a realiza rotația eficientă a paturilor și a reduce blocajele; coordonați-vă cu asistenții sociali și partenerii din domeniul sănătății publice pentru mutări rapide, acolo unde este cazul.
  • Utilizați o țintă clară pentru alocarea paturilor: prioritizați riscul cel mai mare și beneficiul potențial cel mai mare; mențineți secții de terapie intensivă suplimentare limitate, dar eficiente, cu monitorizare adecvată și controale de securitate.
  • Afișează starea patului în toate hub-urile și pe ecranele de comandă; folosește lumini și coduri de culoare pentru a semnala dintr-o privire ocuparea, disponibilitatea și riscul asociat pacientului.
• Managementul echipamentelor și al aprovizionării
  • Menține un inventar continuu de ventilatoare, monitoare, pompe de perfuzie, EIP și medicamente critice pentru a acoperi cel puțin 72 de ore de suprasolicitare, plus o rezervă de urgență de 50%, acolo unde este fezabil, fără a compromite alte servicii.
  • Alocați echipamente renale (aparate CRRT) și consumabile pentru pacienții dializați; coordonați-vă cu centrele regionale pentru a realoca rapid echipamentele pe măsură ce cererea se modifică.
  • Efectuați verificări zilnice pe dispozitivele critice; implementați un proces rapid de afișare a defectelor, astfel încât personalul să poată raporta problemele și să se asigure că paternitatea corecțiilor rămâne clară.
  • Limitează expunerea prin stocarea articolelor cu risc ridicat în zone cu acces controlat și asigură-te că doar utilizatorii instruiți le manipulează; implementează o manipulare sigură și jurnale detaliate pentru a spori securitatea și trasabilitatea.
  • Pregătiți rute de aprovizionare alternative și opțiuni multiple de furnizori; mențineți un ghid actualizat cu puncte de contact și SLA-uri de livrare pentru a reduce întârzierile.
• Integrarea lanțului de aprovizionare
  • Stabilește o rețea de furnizori cu termeni pre-negociați; centralizează comenzile pentru a reduce duplicarea și a accelera reaprovizionarea.
  • Corelează deciziile de achiziții cu nevoile clinice ale diferitelor grupuri; construiește un model de prognoză continuă, care se actualizează la fiecare 6 ore, pe baza gradului de ocupare și a volumului de cazuri.
  • Stabiliți centre regionale pentru a echilibra stocurile între unități și a preveni blocajele; aliniați-vă cu autoritățile de sănătate publică pentru a anticipa valurile de creștere bruscă și a ajusta comenzile.
  • Urmărește riscul de expunere pentru articolele sensibile și rotește stocurile pentru a evita lipsurile; afișează tablouri de bord pentru conducere, personalul medical și echipele de depozit, pentru a acționa rapid.
  • Clarifică autorul și proprietarul pentru fiecare categorie de aprovizionare; desemnează lideri responsabili în structura de comandă pentru a menține răspunsuri coerente și prompte.

Stabilește comunicări inter-instituționale: cu regiunile NHS, serviciile de ambulanță și autoritățile regionale

Creați o celulă comună de comunicare inter-instituțională, ancorată în centrele regionale NHS, serviciile de ambulanță și autoritățile regionale, cu un punct unic de contact pentru escaladări și actualizări. Atribuiți responsabilitatea unui lider de comunicare dedicat, susținut de ofițeri de legătură regionali, stabilind un raport previzibil între personal și centrele de îngrijire pentru a asigura un flux consistent de informații. Celula va opera pe canale pan-domeniu pentru a reduce întârzierile și a combate dezinformarea care ar putea afecta răspunsul. Inspirați-vă din lecțiile învățate la nivel mondial și asigurați-vă că practicile de partajare a informațiilor respectă regulile de date impuse pentru a proteja confidențialitatea pacienților. Scopul este de a obține un flux rapid, precis și sigur din sălile de operație și sălile de control către toți partenerii.

Stabiliți canale sigure, activate tehnologic: un tablou de bord partajat pentru informații despre incidente, un messenger securizat pentru actualizări în timp real și o punte de conferință pentru informări pan-domeniu. Aceste instrumente trebuie să fie accesibile regiunilor NHS autorizate, serviciilor de ambulanță și autorităților regionale. Platforma ar trebui să suporte actualizări asincrone și alerte în timp real, cu o pistă de audit pentru conformitate și revizuire post-acțiune. Oferiți o vizualizare neutră, mereu actualizată, a stării resurselor, a nivelurilor de risc și a constrângerilor operaționale pentru a sprijini deciziile calculate.

Definiți rolurile și fluxurile: numiți un responsabil regional de comunicare, o persoană de contact cu ambulanța, un reprezentant al autorității regionale de sănătate și un manager de operațiuni clinice; mapați-le responsabilitățile cu un RACI simplu pentru a evita suprapunerile. Utilizați transferuri scurte și structurate și o ședință zilnică de 15 minute în fiecare regiune pentru a menține alinierea, și o sesiune de analiză de 60 de minute după evenimente majore. Organizați întâlniri în săli dedicate, dotate cu iluminat fiabil și alimentare de rezervă, pentru a asigura briefing-uri neîntrerupte și a proteja forța de muncă.

Guvernanța informațiilor: stabiliți linii directoare pentru partajarea datelor, consimțământ, măsuri de protecție a confidențialității și restricțiile impuse de politici. Protocolul ar trebui să accentueze schimbul rapid și sigur de informații pentru a sprijini îngrijirea pacientului, menținând în același timp conformitatea legală. Oferiți avertismente pentru nerespectare și consecințe clare; asigurați-vă că datele sunt utilizate pentru a îmbunătăți îngrijirea și coordonarea, nu pentru a escalada disputele sau zvonurile legate de infracțiuni.

Cadru de referință și obiective: stabiliți timpii de răspuns, țintele de escaladare și evaluări comune ale riscurilor; urmăriți indicatori precum timpul de notificare și timpul de alocare a resurselor pentru a monitoriza performanța. Încurajați asumarea calculată a riscurilor în limitele de siguranță și asigurați-vă că managementul poate realoca rapid activele atunci când situația se schimbă. Vizualizarea informațiilor trebuie actualizată continuu, astfel încât echipele să poată vedea efectele acțiunilor în timp real și să se alinieze la obiectivul transferurilor sigure de pacienți.

Instruire și exerciții: includeți exerciții de planificare pfec pentru a testa comunicarea și răspunsul interinstituțional; incorporați lecțiile învățate la nivel mondial pentru a rafina procedurile. Programați simulări teoretice trimestriale și exerciții anuale la scară largă care implică regiunile NHS, serviciile de ambulanță și autoritățile regionale. După fiecare exercițiu, publicați un raport succint cu acțiunile și responsabilitățile cheie pentru a îmbunătăți următoarea desfășurare.

Avantaje așteptate: decizii mai rapide, responsabilitate mai clară, flux mai sigur al pacienților și întârzieri reduse în transferurile critice. Abordarea inter-instituțională ajută forța de muncă să rămână protejată și concentrată; construiește parteneriate corecte și reduce riscul de comunicare defectuoasă. Prin menținerea unei suprafețe informaționale comune, echipele pot opera împreună, cu camere echipate pentru briefing-uri eficiente și iluminat care menține discuțiile calme și concentrate.