C3 during COVID-19 – Adapting a Military Command, Control and Communications Framework for Crisis Response in a UK Tertiary Critical Care Centre

5段階、マルチドメインのC3フレームワークを採用し、C3担当者を任命。インテリジェンスをタイムリーな意思決定に転換し、病棟、ICU、およびサポートサービス全体で単一の共有された状況認識を維持するために、毎日60分間のブリーフィングを確立する。.

レベル0を戦略的統治、レベル1をオペレーション調整、レベル2を戦術的ユニットの同期、レベル3をICU/HDUにおける臨床遂行、レベル4をロジスティクスおよび外部連携と定義します。各レベルには指名されたリーダーがおり、C3リーダーに報告し、急増の間、1時間ごとに更新される統合ダッシュボードに貢献します。この構造により、ベッド数、人員配置、および機器を5つのレベルの運用全体で迅速に調整することができます。.

最低限必要なインテリジェンス要件には、毎日のベッド占有率、人工呼吸器の使用状況、酸素供給量、PPEの在庫、スタッフの可用性、自己隔離状況が含まれます。分析はこれらのデータを60分以内に指示に変換し、占有率が85%を超えたり、PPEの在庫が定義された閾値を下回ったりした場合にエスカレーションのトリガーが作動します。カナダの相互支援フレームワークは、拠点間のスタッフ交換に関する情報を提供し、同様のデータ共有プロトコルの適用は、病院間の転送における遅延を短縮することができます。.

このフレームワークはどこに置くべきでしょうか？病院の緊急オペレーションセンターとクリニカルガバナンスフォーラムの接点に置き、地域保健当局との正式な連携が必要です。実際には、病棟チームが標準化された引き継ぎデータをC3ダッシュボードに入力し、有症状スタッフの自己隔離状況が事前に定義された人員配置の緊急対応策を作動させます。あらゆるレベルのリーダーシップは、コミュニケーションをオープンにし、5つのレベル全体で意思決定を連携させる必要があります。.

このアプローチがもたらす差は、患者の流れとスタッフの安全に現れます。このモデルは、臨床判断、ロジスティクス、コミュニケーションをリアルタイムで統合し、転送の遅延を減らし、今日のケア環境においてより早期に高度なケアへのエスカレーションを可能にするため、変革をもたらします。このサイクルには、継続的な analysis また、インシデント後のレビューを実施し、データを具体的な改善策に転換することで、各レベルでのリーダーシップをサポートし、需要変動時の意思決定を支援します。.

King’s Critical Care Crisis Response: C3 フレームワークとCOVID-19以前の基盤

日々のC3訓練から始め、ベッドサイドでの実践とインシデントコマンドルームを結びつけ、十分な消耗品と迅速な補充計画を確保する。このアプローチにより、あなたのチームは要求の厳しい困難な状況下でも対応できるようになる。.

King'sにおけるCOVID以前の基盤という文脈では、ケアチームは、リソース配分に関するリアルタイムのイベントやエスカレーションの合図を、特にサージ時においてピクセルを使って示す、進化し続けるデジタルダッシュボードと、紙ベースの引き継ぎを組み合わせたハイブリッドシステムに依存していました。.

腎代替療法の緊急需要が急増し、大規模な問題に直面したチームは、スタッフと消耗品を再配置し、部門を越えた連携を必要とし、12時間以内に腎臓サポート能力を30％増加させた。.

強固なC3コンテキストがあれば、コミュニケーションの誤りを防ぐことができます。危機においては、情報が武器となり、誤ったデータは問題を増幅させ、死亡のリスクを高めます。.

将来の計画では、適切な規模で対応力のあるシステムを構築し、日々の業務を確実に行い、交換用在庫チェックを維持し、データ収集のために紙とデジタルをバランスさせる必要があります。そうすることで、あなたの部署は将来の需要に対応し、電力冗長性を持った要求の厳しいイベントに立ち向かうことができます。部署全体で同じアプローチをとることで、一貫性を維持できます。.

軍事C3要素をKing's ICUワークフローにマッピング：C2/C3と臨床インシデント管理の連携

King's ICUワークフローと統合された中央C2/C3ハブを導入し、インシデントの状況と意思決定に関する単一の情報源を持つ、協調的で学際的な対応を実現します。.

C2をICUの臨床インシデント管理に合わせ、指揮系統の役割、エスカレーションのトリガー、意思決定権、および患者ケアの決定に責任を負う主任臨床医を定義する。サージアラート、ベッドの状態、およびスタッフ配置状況をすべてのチームに提示し、遅延と混乱を軽減する、単一のテクノロジー対応インターフェースから運用する。.

情報およびコミュニケーションの制御に対するC3マッピング：EHR、ベッドサイドモニター、人工呼吸器、および人員配置システムからデータを取り込み、臨床およびロジスティクスチーム向けの共通ステータスビューを提供する中央情報バックボーンを確立します。人工知能を活用した分析を適用して、状態悪化の兆候を検出し、明らかなボトルネックを特定し、サポートチーム（カフェ）を誘導して、必要な場所にリソースを移動させます。このアプローチにより、応答時間が大幅に改善され、コミュニケーションの誤りが減少します。.

患者の移動、ベッドの割り当て、設備の配置を調整するため、中央トラフィックトラッカーを導入します。ダッシュボード駆動型のアラートと分かりやすい交通信号を使用し、ユニットや廊下全体のクリティカル、ウォッチ、クリアの状態を表示することで、流入イベント発生時の迅速な再配置を可能にします。.

誤伝達の抑止は、標準化された引き継ぎ、専門用語を使わない最新情報、および ICU、CAFS、搬送チーム全体での共通認識に依存します。事前定義された C2/C3 プレイブックと定期的なブリーフィングにより、信号が一貫して解釈されることが保証され、逸脱はハブによって迅速に特定および修正されます。.

危機事態に対応できるよう、継続的な研修に投資し、スタッフが主導、実施、参加できるようにする。流入シナリオ、デバイスの故障、複数チームの連携に重点を置いたシミュレーションを実施し、連携を強化し、プレッシャー下でもデバイス、ダッシュボード、アプリが期待どおりに機能することを確認する。.

応答時間、リソース利用率、患者アウトカムなどの指標を追跡し、戦略の更新に役立てます。C2/C3とICUワークフローの統合を迅速に分析し、中央ハブが強固で、将来の危機をサポートできる能力を維持しつつ、実施されたアクションの監査可能な記録を提供できるようにします。.

ICU危機におけるインシデント・コマンドの役割、責任、およびエスカレーション経路を定義する。

ICUインシデントコマンダーを任命し、危機的意思決定を主導させる。明確な責任分担と詳細なSOPを伴う5段階のエスカレーション経路を実装する。ポータルにリンクされた説明的な表を使用し、多様なセンターの臨床医を支援し、曝露を減らし、対応全体を通してセキュリティと柔軟性を確保する。.

5つの主要な役割 連携を促進します。 インシデントコマンダー リード戦略、リソース再配分を承認、エスカレーション・トリガーを伝達、および Operations Lead 患者の流れ、ICUの稼働率、人員配置、および部門間の引き継ぎを管理します。 臨床リーダー ケアパスとトリアージ基準を設定します。 Logistics Lead 機器、PPE、医薬品、および人員の再配置を確保します。 Communications Lead スタッフの更新、外部向けブリーフィング、およびポータルへのメッセージを担当します。.

エスカレーション経路は、トリガーとアクションを結びつけます。レベル1はルーチン業務を示し、レベル2は監視体制の強化を意味し、レベル3は増員と病床管理による緊急封じ込めを発動し、レベル4はユニット間でリソースを再構成し、レベル5は外部パートナーと地域センターと連携します。各レベルはSOPに記述され、判断基準に対応しており、時間制約のあるトリガーと組織全体の明確な指揮系統が定められています。.

SOP は役割の引継ぎ、判断基準、安全対策について記述しています。ガイダンスはポータルを通じて一般公開されており、担当スタッフは迅速な参照のために表を参照します。このアプローチは、リスク評価、感染管理、臨床上のエスカレーションに関する記述的なガイダンスを重視し、運用全体を通してコンプライアンスとセキュリティを確保します。.

多様なセンターで定期的な訓練を実施することで、習熟度を高めます。臨床医は、簡潔な説明を受け、サージ手順を実践するように促されます。訓練は、5つの中核的な役割を検証し、引き継ぎをテストし、データ収集と曝露削減のメカニズムが意図したとおりに機能することを確認します。.

継続的なモニタリングでは、患者、ベッドの利用状況、スタッフの可用性、および物資のレベルを追跡するために地図とダッシュボードを使用します。ガバナンスレビューは、インシデントコマンダーとオペレーションリードと週次で実施され、刻々と変化する曝露リスクとキャパシティに基づいてガイダンスと標準作業手順書（SOP）を調整します。.

クリティカルケアにおける状況認識のためのデータフローとリアルタイムダッシュボードの設計

Recommendation: 臨床状況、オペレーション、ロジスティクスに関する3つの連携されたリアルタイムダッシュボードを実装し、共通プラットフォームと標準データ形式で接続することで、グループ全体で迅速な状況把握を可能にする。.

データフローは、臨床および運用プロデューサーから始まります。ベッドサイドモニター、人工呼吸器、EHR、LIS、薬局、ベッド管理、およびサプライシステムなどです。各ソースは、定義された一連のシグナルを発行します。 書式- 不可知論コネクターは標準モデルに正規化されます。ストリーミングレイヤー（パブサブまたはイベントバス）は、一定のレイテンシーでシグナルを集約し、ダッシュボードに転送します。ガバナンスレイヤーは、所有権とエラー処理をタグ付けします。この3層構造のフローは、需要急増時の迅速な対応と、部門を超えた連携を容易にします。この設計により、最も繁忙な時期にスタッフが直面する複雑さが軽減されます。.

ダッシュボードは、臨床状況、オペレーション、ロジスティクスの3つの領域を中心としています。臨床ダッシュボードは、患者レベルの指標（バイタルサイン、人工呼吸器設定、検査、薬剤）を追跡し、ケアチームのグループごとにドリルダウンできます。オペレーションダッシュボードは、ベッド占有率、スタッフ配置、ターンオーバー時間、緊急対応能力、エスカレーション経路を表示します。ロジスティクスダッシュボードは、PPE在庫、酸素供給、薬剤の利用可能性、および機器のダウンタイムを監視します。色分けされたステータスと閾値ベースのアラートが、断固たる行動を促し、アラートは責任のあるグループおよび連携チームにルーティングされます。これ プラットフォーム 高需要時に迅速なトリアージ判断を支援し、均一なデータ表示を維持します。.

規律あるデータ利用の文化を根付かせる：サイトごとに3つの役割（データスチュワード、臨床リーダー、業務リーダー）を割り当て、明確な責任を担わせる。定期的なブリーフィングと事後検討が設計にフィードバックされ、より大きな適応を可能にする。このアプローチは、関連組織を巻き込み、英国の三次医療機関の状況に合致する。. 強調 標準化により、トレーニングが容易になり、グループ全体での導入が加速されます。.

実装計画は迅速な進捗を目標としています：1）データコントラクトを以下で定義します。 6月, 、2）安全な認証とロールベースのアクセスが可能なプラットフォームを選択し、3）コネクタと3つのダッシュボードのプロトタイプを構築し、4）シミュレーション演習を実施し、5）最も忙しい病棟と集中治療室にスケールする。フォーマットは、接続の中断に対するオフライン継続性をサポートし、データプロデューサーをダッシュボードから分離できるようにする必要がある。追跡する指標には、データ遅延、ダッシュボードの稼働時間、アラートの精度、ユーザーエンゲージメント、アラートから意思決定までのアクション遅延が含まれる。定期的なレビューの実施は、進化する危機的状況下でもシステムが目的に適合し続けることを保証する。.

リソースサージ計画：人員配置モデル、病床数、設備、サプライチェーン統合

72時間サージ対応設計を採用：二段階の人員配置モデルを発動し、段階的にベッド数を拡大、そして主要な機器へのアクセスを途絶えさせないために、事前承認されたベンダーとのサプライチェーンを確保する。.

• 人員配置モデル
  • 初期段階では、当直の指揮官を任命し、人員配置を調整するとともに、グループ間での継続的な経験共有を維持します。中核となる集中治療室の看護師は、人工呼吸器装着患者には1対1、その他の患者には1対2のケアを提供し、不足を補うための異動訓練を受けたスタッフを待機させます。.
  • 疲労を軽減するための動的なローテーションの実施：8～12時間シフトと安全な休息期間；急増時には、近隣のサービスから訓練されたスタッフを投入し、セキュリティと患者の安全性を尊重する。.
  • 東棟と公共エリアの計画を確立し、曝露を管理する。専用の着脱ゾーン、別々のエントリーポイント、機密情報や患者のための明確なプライバシー保護策を設ける。.
  • 指揮系統、看護部門、およびオペレーション部門間での連携：ローテーション名簿は、継続的に更新され、最前線のユーザーとハブのリーダーシップに表示される。.
  • 簡潔なガイドとオンボーディングリソースを提供することは、新規ユーザーにとって有益です。現状のニーズに関連した決定を維持するとともに、さまざまな患者グループに対して経験に基づいた調整を行うことを意図しています。.
  • 感染制御と安全の重視：死亡リスク上昇時の迅速なエスカレーションを徹底し、監視されたワークロードとサポートによりスタッフの福利を維持すること。.
  • 実装におけるオーナーシップの重要性を認識し、遅延を減らすために、シフト、コンピテンシー、エスカレーション経路の明確な担当者を割り当てること。.
• 病床数
  • 当面の目標は、感染制御と患者の安全性を維持しながら、ステップダウンユニット、手術室のリカバリーベイ、およびその他の適切な環境を転用することにより、48時間以内にICUのキャパシティを20〜30％拡大することです。目標は、スタッフの安全性を損なうことなく、救命能力を最大化することです。.
  • CRRTおよび透析における腎臓ゾーンを指定して交差感染を防止し、看護チームが遅滞なくリソース配分を調整できるよう、患者のニーズを追跡します。.
  • 効率的なベッド回転を実現し、ボトルネックを削減するために、退院トリガーと転送プロトコルを実装する。必要に応じて、迅速な移動のためにソーシャルワークや公衆衛生パートナーと連携する。.
  • ベッド割り当ての明確なターゲットを使用する：最もリスクが高く、最も潜在的な利益がある患者を優先する。適切に監視およびセキュリティ制御された、限定的だが効果的なサージ病棟を維持する。.
  • すべてのハブおよびコマンド画面でベッドの状態を表示し、ライトと色分けを使用して、占有状況、準備状況、および患者のリスクを一目でわかるように通知します。.
• 設備およびサプライ管理
  • 人工呼吸器、モニター、輸液ポンプ、PPE、および重要な医薬品のローリング在庫を維持し、少なくとも72時間のサージに対応できるようにする。また、他のサービスを損なうことなく可能な場合は、50%の予備バッファーを設けること。.
  • 透析患者向けに腎臓装置（CRRT装置）と消耗品を割り当て、需要の変化に応じて迅速に装置を再割り当てするため、地域ネットワークハブと連携する。.
  • 重要なデバイスの日常的なチェックを実施し、スタッフが問題を報告できるように迅速な欠陥表示プロセスを実装し、修正の作成者が明確になるようにしてください。.
  • 高リスク品はアクセス制限された場所に保管し、訓練を受けたユーザーのみが取り扱えるようにして、暴露を制限します。安全な取り扱いと詳細なログを実装し、セキュリティとトレーサビリティを強化します。.
  • 代替の供給ルートと複数のベンダーオプションを準備し、遅延を減らすために、連絡先と配達SLAを記載した継続的なガイドを維持する。.
• サプライチェーン統合
  • 事前に交渉した条件でサプライヤーのネットワークを構築し、重複を減らし補充を迅速化するために注文を集中化する。.
  • グループ全体の臨床ニーズと調達の意思決定を結び付け、稼働率と症例数に基づいて6時間ごとに更新される継続的な予測モデルを構築します。.
  • 地域拠点を設け、施設間の在庫バランスを調整してボトルネックを防ぐ。公衆衛生当局と連携し、感染拡大の波を予測して発注を調整する。.
  • 機密品目の曝露リスクを追跡し、在庫をローテーションして品不足を回避します。リーダーシップ、看護スタッフ、店舗チームが迅速に行動できるよう、ダッシュボードを表示します。.
  • 各サプライカテゴリの作成者と所有権を明確にし、対応の一貫性と迅速性を維持するために、指揮系統における責任者を指定する。.

NHS地域、救急サービス、および地方自治体との機関を越えたコミュニケーションを確立する。

NHS地域拠点、救急サービス、および地域当局に固定された共同のクロス機関コミュニケーション・セルを構築し、エスカレーションとアップデートのための単一の連絡窓口を設ける。一貫した情報フローを確保するため、地域リエゾンオフィサーがサポートする専任のコミュニケーション・リードに責任を割り当て、スタッフとケア施設の予測可能な比率を設定する。このセルは、対応を阻害する可能性のある遅延を短縮し、誤情報を打ち破るために、全ドメインのチャネルで運用される。世界中の教訓を活かし、患者のプライバシーを保護するために、情報共有の慣行が課せられたデータ規則を遵守することを保証する。目標は、部屋やコントロールルームからすべてのパートナーへの迅速、正確、かつ安全なフィードを提供することである。.

セキュアでテクノロジー対応のチャネルを確立する：インシデント情報を共有するダッシュボード、リアルタイムの更新情報を提供するセキュアなメッセンジャー、およびドメイン横断的なブリーフィングを行うための電話会議ブリッジ。これらのツールは、許可されたNHS地域、救急車サービス、および地方自治体がアクセスできる必要がありまる。このプラットフォームは、非同期更新とリアルタイムアラートをサポートし、コンプライアンスと事後レビューのための監査証跡を備えている必要があります。リソースのステータス、リスクレベル、および運用上の制約に関する中立的で常に更新されるビューを提供して、計算された意思決定をサポートします。.

役割とフローの定義：地域コミュニケーション担当、救急車リエゾン、地域保健当局代表、臨床オペレーションマネージャーを任命する。責任範囲が重複しないよう、シンプルなRACIを用いて各役割の責任範囲を明確化する。各地域で、短い、構造化された引き継ぎと15分間の毎朝のスタンドアップミーティングを実施し、連携を維持する。大規模イベント後は60分間のデブリーフィングを行う。中断のないブリーフィングを確保し、従業員を保護するため、信頼性の高い照明とバックアップ電源を備えた専用の会議室で会議を実施する。.

情報ガバナンス：データ共有のガイドライン、同意、プライバシー保護、およびポリシーによって課される制限を確立します。プロトコルは、法的遵守を維持しながら、患者ケアをサポートするための迅速かつ安全な情報交換を重視する必要があります。非遵守に対する警告と明確な結果を提供します。データが紛争のエスカレートや犯罪関連の噂ではなく、ケアと連携の改善に使用されるようにします。.

ケイデンスと目標：応答時間、エスカレーション目標、共同リスク評価を設定する。通知時間やリソース展開時間などのメトリクスを追跡し、パフォーマンスを監視する。ガードレール内で計算されたリスクテイクを奨励し、状況が変化した際に経営陣が迅速に資産を再配分できるようにする。情報ビューは継続的に更新し、チームがアクションの効果をリアルタイムで確認し、安全な患者搬送という目標に足並みを揃えられるようにする。.

訓練と演習：機関を跨いだコミュニケーションと対応を検証するため、PFEC計画演習を組み込む。世界中で得られた教訓を反映し、手順を改善する。四半期ごとの図上演習と、NHS地域、救急車サービス、地方自治体を含む年次実動訓練を計画する。各演習後には、次回の実施に向けて改善すべき主要な行動と責任を明記した簡潔な報告書を発行する。.

期待される利点：迅速な意思決定、明確な責任、より安全な患者の流れ、および重要な転送の遅延の軽減。機関を超えたアプローチは、職員が保護され、集中力を維持するのに役立ち、適切なパートナーシップを構築し、コミュニケーションの誤りのリスクを軽減します。共通の情報基盤を維持することで、チームは連携して活動でき、効果的なブリーフィングのための設備が整った部屋と、議論を冷静かつ目的意識を持って進められる照明が用意されています。.